Проблематика зубных пластинок
Профиль пациентки, у которой после многолетнего челюстно-ортопедического лечения в другом месте была сделана так называемая бимаксиллярная операция, то есть операция верхней и нижней челюстей. Положение зубов нормальное.
Состояние после операции, выполненной профессором Зайлером (ротационное перемещение верхней и нижней челюстей, bimaxillary advancement). Достигнута запланированная перед операцией красивая форма лица, так называемое переднепрофильное лицо (Anteface по Зайлеру).
Миллионы детей и подростков носят зубные пластинки, чтобы иметь безупречную улыбку с двумя красивыми рядами зубов. Брекеты и внеротовые ортодентические аппараты, крепящиеся на голове (Headgear), месяцами или годами вынуждают криво стоящие зубы плавно повернуться в желаемое положение. Иногда удаляются зубы, чтобы создать больше места для оставшихся и, таким образом, содействовать развитию красивых рядов зубов.
Лечение при нарушениях скелетных ростовых процессов
Если имеется нарушение скелетных ростовых процессов, например, слишком маленькая, сдвинутая назад нижняя челюсть или сдвинутая назад верхняя челюсть, к планированию терапии должен привлекаться специалист по челюстно-лицевой хирургии. Зубные пластинки, по существу, исправляют нарушения в положении зубов. Хирургические меры направлены на нормализацию положения челюстей и не устраняют неправильное положение зубов.
Пример терапии
Мы хотим показать на конкретном примере, как важна при очень маленькой нижней челюсти терапия, комбинирующая хирургические и челюстно-ортопедические меры. У пациентки, несмотря на маленькую нижнюю челюсть, была проведена только терапия с применением ортодентической пластинки. В верхней и нижней челюстях удалялись зубы и правильно расположенные верхние передние зубы передвижением назад подгонялись к неправильному положению передних зубов сдвинутой назад нижней челюсти.
После этого была достигнута красивая окклюзия зубов, но внешний вид пациентки развивался крайне неудовлетворительно. Только хирургическое выдвижение челюстей через много лет после челюстно-ортопедической терапии создало красивую форму лица с так называемым переднепрофильным лицом (Anteface по профессору Зайлеру), причем положение зубов осталось абсолютно идентичным.
Двухфазовая терапия
Лечение при слишком маленькой нижней челюсти или других нарушениях скелетных ростовых процессов челюстей должно планироваться на основании тащательно продуманной концепции. То есть, всегда требуется подробное разъяснение со стороны как челюстного ортопеда, так и челюстно-лицевого хирурга. Родители должны быть проинформированы о том, что часто только комбинированная терапия может привести к удовлетворительному, с эстетической и функциональной точки зрения, результату.
В рамках двухфазовой терапии, сначала, на срок от 6 до 24 месяцев, в зависимости от актуального состояния зубов, устанавливается зубная пластинка. После этого челюстно-лицевой хирург проводит операцию по выдвижению челюсти, то есть челюсть хирургически приводится в правильное положение, в соответствии с предварительной операцией на макете, с точностью до миллиметра.
При таких операциях речь идет о рутинных процедурах. Девочки могут оперироваться приблизительно в возрасте 16 лет, мальчики в 18 лет. Особенно важно планирование. Оно осуществляется при помощи телерентгенограммы и симуляции операции. Планирование оказывает существенное влияние на результат операции. Сама операция проводится под полным наркозом и длится от трех до пяти часов, в зависимости от степени сложности и возможных дополнительных операций, например, ринопластики или других подобных операций. При этом челюсти могут передвигаться в любое положение в трех измерениях.
После приведения челюстей в правильное положение они фиксируются маленькими винтиками. Так как операция проводится через полость рта, наружных видимых шрамов не остается. Пациент находится в больнице от 4-х до 6-ти дней. В первые дни часто наблюдается сильная опухлость лица. В связи с нашим многолетним опытом в области периоперативного менеджмента, пациент не испытывает болей.
После операции
В течение двух - трех недель после операции пациент питается пюрированной и жидкой пищей. После этого он может вернуться к своей нормальной жизни и к работе. Абсцессы (нарывы) случаются крайне редко, тем более что пациенту профилактически даётся антибиотик и особое внимание уделяется безупречной гигиене рта. Имунная защита в полости рта особенно высока.
Нерв, проходящий в нижней челюсти под корнями зубов, иногда ирритируется, но восстанавливается в течение нескольких недель или месяцев после операции. Для снижения ирритации нерва мы применяем в ходе операции ультразвуковой аппарат Пиезо (Piezo). Ультразвук рассекает кости, но не затрагивает структуры мягких тканей, такие как нерв нижней челюсти. В крайне редких случаях, судя по некоторым опубликованнным данным, может пропасть чувствительность в области нижней губы.
Операция может быть проведена и в более поздний период жизни. В таком случае она помогает оптимизировать процесс старения. Тем самым для многих людей заканчивается продолжительный жизненный путь старения с висящими щеками и двойным подбородком, потому что, с одной стороны, совершенствуется внешний вид, а с другой стороны, могут быть улучшены дыхательная, жевательная и речевая функции. За счет оптимизации внешнего вида поднимается самооценка и усиливается уверенность в себе. В результате, меняется к лучшему не только личная жизнь пациента, но и его профессиональная деятельность, так как в связи с повышением привлекательности лица, повышаются и шансы на успех. Рождается новое жизненное чувство.