При миниэлевациях и миниреконструкциях на расстояние одного двух зубов, предпочитается и с успехом применяется заменитель кости, например, Био-осс®. К сожалению эти костные материалы не являются индуктивными, то есть они не вызывают новообразования кости. В лучшем случае, такие заменители кости могут быть кондуктивными, то есть они постепенно вытесняются врастаемой костью. И это только в тех участках, где кровообращение хорошее, то есть, вблизи гребня и около слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, в то время как на промежуточных участках заменитель кости неизменно остается лежать в соединительной ткани.

Как используется собственный костный материал пациента?

Для обширных наращиваний костного гребня при прогрессирующей стадии атрофии (стадии от 4-ой до 5-ой) используется аутопластический материал, то есть собственная костная ткань пациента.
В начале становления препротезной хирургии для наращивания костного уровня часто использовался аутотрансплантат, полученный из ребра. Этот метод считается сегодня устаревшим, так как резорбция этого костного материала происходит быстро. Наиболее часто применяемый костный материал для аутотрансплантации берется из гребня подвздошной кости. Ее костный мозг резорбируется быстро, а кортикалис (корковый слой кости) значительно медленнее.
Известно, что мягкая остеопорозная кость пожилых пациентов очень быстро может резорбироваться, так что несмотря на наращивание гребня, невозможно вставить имплантаты, так как кость уже через четыре-шесть месяцев слишком сильно резорбируется.

Есть ли недостатки в изъятии кости из области гребня подвздошной кости?

В то время как костный материал из ребра практически не применяется для наращивания кости в области челюсти, гребень подвздошной кости все еще является наиболее распространенной зоной добывания кости для аутотрансплантации. Наряду с точно предсказуемой резорбцией кости гребень подвздошной кости имеет один значительный недостаток, а именно, сильные боли в донорской зоне в течение длительного срока, и это имеет место даже при получении небольшого количество костного материала, например каких-то двух сантиметров.
При сложных реконструкциях гребня требуются более внушительные размеры аутотрансплантата: шесть пластинок, по три сантиметра каждая, на одну челюсть, прежде всего, в том случае, если, например, в верхней челюсти нужно циркулярно наращивать альвеолярный отросток и устанавливать синус имплантат и имплантат в области носа.
Изъятие костного материала из гребня подвздошной кости приводит к сильным болям при передвижении, и эти боли могут держаться неделями или даже месяцами. Они крайне неприятны , прежде всего, для спортивных людей или пациентов, которым приходится часто подниматься по лестнице. Кроме сильных болей, в соответствии с научной литературой, уровень осложнений при получении аутологичного костного материала из этой зоны относительно высок .

А в чем заключаются преимущества кости крыши черепа?

Аутрансплантат, полученный из области крыши черепа, значительно превосходит костный материал из гребня подвздошной кости, если говорить о более объемных наращиваниях кости челюсти. При этом используется, в большинстве случаев, только внешняя костная пластинка. Преимуществ у этого аутологичного (собственного) костного материала много:
- кость, как и кость челюсти, является костью мембранного происхождения, в отличие от всех остальных костей вне черепного региона, которые образуются через хрящевую промежуточную ступень и должны перестраиваться в челюстную кость.
- Кость крыши черепа черезвычайно прочная и состоит практически только из коркового слоя, так что деструкция происходит очень медленно. При имплантации через четыре-шесть месяцев практически не отмечаются признаки резорбции. Как правило, даже через десять-двенадцать месяцев все еще возможна имплантация, что в случае костного материала из области гребня подвздошной кости возможно только в редких случаях.
- Следующее большое преимущество заключается в том, что пациенты после операции не испытывают никаких болей и могут передвигаться сразу после операции. Это особенно важно для пристарелых пациентов, которых после изъятия материала из гребня подвздошной кости практически невозможно мобилизовать, поэтому им приходится долгое время лежать в больнице .

А как обстоит дело со шрамами?

Минус в применении кости крыши черепа заключается в тонком, скрытом в волосистой части головы, шраме. Даже в месте разреза, как и в случае лифтинга лица, нет необходимости в сбривании волос. При использовании большого количества материала из региона гребня подвздошной кости практически во всех случаях возникает широкий, четко видный шрам и очень часто еще и деформация края гребня подвздошной кости, которая неприятна особенно для женщин (носительниц бикини).

Как функционирует новообразование кости?

Для подъема и расширения челюстей костный материал с крыши черепа может накладываться в несколько слоев и фиксироваться при помощи маленьких титановых винтиков или резорбируемых винтиков (инион) на имеющейся челюсти. Для больших пластических операций при проведении так называемой синусной элевации, при которой заполняется до половины всей челюстной пазухи, кость, взятая с крыши черепа, раскладывается на чипсы.
Костное окно в fossa canina мы закрываем однако при помощи специальной мембраны третьего поколения (JNION®), которая не только может резорбироваться и через несколько минут после ее установки твердеет, но и одновременно является индуктивной, это значит, она активно стимулирует образование кости. Это происходит благодаря NMP (N-Methyl-Pyrrolidon).
Как показали опыты на животных, по новообразованию кости данная мембрана превосходит даже BMP (костно-морфогенетический протеин). Ту же мембрану мы используем в критических зонах с большой нагрузкой, как, например, в месте, где два костных трансплантата имеют точки соприкосновения и возможно втягивание или тканевое распространение. Таким же образом мы используем данную мембрану в случаях, когда мы берем в области подбородка бикортикальные кости для небольших наращиваний и должны заранее планировать в месте изъятия кости полное окостенение, например, в связи с последующей установкой имплантатов в интерфораминальном регионе .

Есть ли официально подтвержденный успех?

Из в общей сложности 89-ти проведенных крупных наращиваний челюстного гребня и синус имплантатов при проведении второй операции по установке зубных имплантатов, мы только в одном случае наблюдали сильную резорбцию кости крыши черепа; тем не менее установка имплантатов не ставилась под сомнение. Только один раз мы потеряли участок трансплантата в связи с нарушением процесса заживания.

Следует еще отметить, что аутотрансплантат из крыши черепа может использоваться и в случае прогрессирующей стадии остеопороза скелета. Кость крыши черепа, которая, как известно, мембранного происхождения, значительно меньше затрагивается остеопорозом, чем на хрящевой основе возникаемые кости остальных костей скелета.